ホテル通院治療希望届け　
(有)エヌズ運営「みらい館」とコンテナハウスから当院に通院し、治療を受けるための申請書です。予約が大変込み合っておりますので、すぐに結果をお知らせすることは出来ませんのでご了承ください。
　　申請条件
現在、個人遠隔会員の方に限ります。

　申請フォームから申し込む
←こちらをクリックして表示されるフォームに記入、送信
＊お電話番号やメールアドレスはくれぐれも正確にご入力ください。

郵送で申し込む
①←まずこちらをクリックして、申請書類をダウンロード
②プリントアウトして、ご記入
③下記住所に郵送
　〒899-0212
　鹿児島県出水市上知識町５５２番地　野島医院　通院申請書係

　FAXで申し込む
①←まずこちらをクリックして、申請書類をダウンロード
②プリントアウトして、ご記入
③次の番号にFAX　0996-63-3356